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以下文章来源于米勒之声 ，作者米勒之声编辑部
导语：“我国的分娩镇痛率从过去的不足1%提升到不足10%，几乎花了将近20年时间。我相信，以后的每个10%的增长，一定不用花那么长时间。”
2017年，中华医学会麻醉学分会将3月30日国际医师节所在的这一周确定为“中国麻醉周”。今年恰逢2022中国麻醉周到来之际，“米勒之声”诚邀首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任徐铭军教授，共同畅谈中国产科麻醉发展的现状与未来。
提到国际医师节，众所周知这和麻醉医生及麻醉学科密不可分。世界上认可的现代麻醉学的开端是从莫顿（Morton）开始的，1846年10月16日，美国医生莫顿（Morton）在麻省总医院实施了乙醚麻醉，这是世界首位在新闻媒体前公开实施的乙醚麻醉。
莫顿（Morton）对世界贡献很大，所以他死以后，另一位麻醉医生在他的墓碑上写道：“在他以前，手术是一种极大的痛苦；因为他，手术的疼痛被攻克；从他以后，科学战胜了疼痛”。但医师节并非来源于莫顿（Morton）。
早在两年前，也就是1842年3月30日，美国Georgia有位名叫Crawford long的麻醉医生，成功为患者切除了颈部的肿瘤，他才是第一位为病人实施乙醚麻醉的医生。因此，美国将3月30日这一天定为美国国家医生节（National Doctor’s Day），后来成为国际认可的医师节。之所以把这一天定为医师节，是因为麻醉的发明对促进人类健康发展、人类文明社会的进步具有划时代意义。
被称为“幕后英雄“的麻醉医生
“上班衣服一穿，绿帽子一戴，手术室的大门一关，麻醉医生就进入了一个基本与外界隔绝状态。所以许多人并不了解麻醉医生工作的内涵及外延。” 徐铭军认为，这是麻醉医生最真实的生存状态，他们是一群默默无闻的“幕后英雄”，没有麻醉学科的发展，就没有外科手术的进展。
从历史发展的进程来看，有些疾病的切除，例如肿瘤，严重的肢体坏死，不得不通过手术进行切除，但是在过去而言，手术是一种非常野蛮和恐怖的存在。因为在没有麻醉的情况下，手术的死亡率和感染率都非常之高。
在麻醉用于手术之前，总的来说可以概括为两句话：病人靠“忍”、医生靠“狠”。当时的传奇手术医生罗伯特·李斯顿人称“小李飞刀”，他做一台截肢手术最快只要30秒，刀起腿断。在没有麻醉的情况下，医生手速必须快，刀必须特别锋利，否则病人会因无法忍受长期疼痛而死。加之过去医疗条件差，一台手术死亡率高达300%。
之后为了缓解病人痛苦，在外科手术方面也做了一些尝试性的探索，例如放血疗法，即在手术之前先给病人放血，直到病人休克，在病人意识模糊没有疼痛知觉的情况下为病人开展外科手术。但囿于医疗技术的发展，人为休克后却无法让病人恢复，最终导致病人休克死亡。还有人为地让病人处于昏迷状态再执行手术，但术后的颅脑损伤又无法挽救。
这都足以证明麻醉对于现代医学的发展起到了极大的推动作用，它使得病人无痛苦后，外科手术才能得以大力发展。麻醉医生在推动医学事业发展的过程中还做出了许多贡献，例如现代医学上应用非常普遍的呼吸机，监护仪，产科领域应用十分广泛的Apgar新生儿评分等。另外，重症抢救与监护都离不开麻醉学科的支持。
麻醉学科发展助力分娩镇痛
近年来，国家逐步意识到麻醉学科发展的重要性。2018年国家卫健委联合七部委发布了 《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》（国卫医发〔2018〕21号），要求加强和完善麻醉医疗服务。手术麻醉是麻醉工作的基本内容，为病人提供安全无痛的手术条件，这是麻醉工作的基本功能。
近年来，随着人民生活水平的提高，对无痛的要求也越来越高，如今倡导的“舒适化医疗”，致力于做到让病人在接受手术或有创操作治疗时，通过麻醉手段或镇静手段，达到让病人无痛的目的。分娩镇痛就是舒适化医疗中非常重要的一部分。
徐铭军介绍，医学上的疼痛分为两大类：一是躯体性疼痛，二是内脏性疼痛。过去产妇生孩子，由于产程漫长，从几小时到二十多个小时不等，在这漫长的生产过程中，产妇需要忍受剧烈的疼痛，而子宫收缩引发的内脏性疼痛，其特点是疼痛性质诉说不清，疼痛部位游离不定，所以产痛在医学上的疼痛指数中排名第二，仅次于烧伤性疼痛。
“有人把这种疼痛的剧烈程度形象地比喻为“如同12根肋骨被同时踩断”，虽然有疼痛模拟机，我也亲自试过，但它只是一种作用在腹部表皮的电刺激，顶多只算躯体性疼痛。”徐铭军表示，如今在我国人口出生率逐年下降的情况下，麻醉学科积极响应号召，配合国家倡导的全面放开三孩政策，为惧怕疼痛而不敢生的产妇提供无痛分娩的条件。
“有的产妇特别惧怕疼痛，所以不敢生不敢怀，或者怀了后不敢生，坚决要求剖宫产。但是手术产实际上存在许多弊端。”徐铭军认为，手术产只是解决难产的一部分，产妇选择手术产后也不利于以后生二孩和三孩。“因为女性在经历过一次或多次剖宫产以后再尝试顺产，对母亲和婴儿来说，风险都高于选择再次剖宫产。”
分娩镇痛可以有效地降低一部分剖宫产率，尤其是降低非医学指征的剖宫产，减少因惧怕产痛而选择剖宫产的那部分产妇。如此一来，自然分娩也更有利于产妇怀二孩和三孩。徐铭军介绍，如今分娩镇痛也有很多模式和方法。例如，传统的低浓度小剂量镇痛泵，镇痛效果更好的新技术脉冲镇痛泵等。
例如，金沙贵宾0029线路检测生产的脉冲泵，还有智能化的镇痛泵系统。将泵安在病人身上，即可在后台观察泵的工作情况，得知病人的疼痛的情况。麻醉医生通过使用智能泵系统，坐在办公室里就可以通过电脑监护到产房10个泵的工作状态，极大缓解了麻醉医生人力不足的问题，也提高了麻醉镇痛的质量和效果。
分娩镇痛的质量提升是产科麻醉未来努力方向
徐铭军坦言，作为中国妇幼保健协会麻醉专业委员会的创始人、主任委员，他认为自己肩上的担子很重。重要原因之一就是，我国的无痛分娩率与欧美发达国家相比，仍有相当大的差距。
欧美发达国家的无痛分娩率高达85%以上，英国甚至高达90%。20年前，国内无痛分娩率不足1%，经过麻醉医生及产科医生的参与，不断推动我国无痛分娩率的提升，经过10多年的努力，我国无痛分娩率上升到不足10%。随着近几年国家对无痛分娩的重视，无痛分娩率提升至不足30%。“
从数据上来看，我国的无痛分娩率与欧美发达国家相比，仍有相当大的差距。”徐铭军表示，产科麻醉发展依然任重道远，“我们的目标是要把先进的理念和技术普遍推广到全国各级医院，让我国妇女的无痛分娩率能够得到有效提升。”
2018年11月15日，国家卫健委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》（国卫办医函〔2018〕1009号），要求在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作，三年多过去了，第一批试点的913家医院已经验收，即将发布验收评估报告。同时，第二批试点医院的遴选也即将开始。
通过三年多的推广，至少在试点医院层面上取得了很大成效，有效普及和推广了分娩镇痛。徐铭军表示，目前第一批仅是简单的推广普及，无痛分娩率虽然得到了一定程度的提高，但是镇痛质量还有待提高，后续应该更注重无痛分娩质量的提升。
首先，要加强新技术的应用与推广，例如脉冲泵在临床中的应用，还有硬脊膜穿破硬膜外的分娩镇痛，智能泵在临床中的应用等。徐铭军也强调，未来依然需要做更大量临床观察和研究，进一步地通过大数据去证实新技术在临床应用中体现出的优越性。
其次，要想提高产科麻醉的质量，麻醉医生必须要在专科领域深入扎根。过去，产科麻醉都由普通的麻醉医生承担，医生们既做骨科麻醉，又做产科麻醉，泌尿外科麻醉等，虽然大而全，但在专科领域并不深入。未来，产科麻醉必须在专业领域实现纵深化发展。
最后，徐铭军表示：“我国的分娩镇痛率从过去的不足1%提升到不足10%，几乎花了将近20年时间。我相信，以后的每个10%的增长，一定不用花那么长时间。因为国家日前大力推行无痛分娩，这将为无痛分娩率的快速提升提供有力的政策支持。”
徐铭军，男，博士生导师，教授，主任医师，首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任，首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院院长。北京医学会麻醉学分会副主任委员、北京医师协会麻醉专科医师分会副会长、首都医科大学麻醉学系副主任、中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组副组长、中国心胸血管麻醉学会常务理事、中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会主任委员、心肺复苏全国委员会北京办事处主任、中国医师协会分娩镇痛专家工作委员会副主任委员、中国妇幼保健协会麻醉专业委员会主任委员。《中国临床医生杂志》副主任委员、《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学杂志》、《国际麻醉学与复苏杂志》、《中华麻醉大查房》等编委。专业特长：高危产科麻醉、分娩镇痛、门诊无痛技术、妇科腔镜手术的麻醉。
徐铭军近五年专业核心期刊发表文章150余篇，SCI发表文章十余篇，获得国家专利四项、中华医学科技奖三等奖。主编出版了《妇产科麻醉学》、《短效肌肉松弛药的应用进展》、《让妈妈不再有受难日--与准妈妈聊无痛分娩》、《妇产科麻醉典型病例分析》；主译《ATLAS OF Regional Anesthesia》、《危重症孕产妇多学科监护治疗》；副主译《Obstetric Anesthesia Principles and Practice》。
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