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剖宫产是临床非常常见的一种分娩方式，产妇经常在术中得到精细的麻醉和疼痛控制。尽管有很多行之有效的术后镇痛方法，剖宫产术后疼痛仍然是一个让产妇非常担心的问题。
术后疼痛会严重影响产妇生理功能的快速恢复，如果不进行治疗，急性疼痛会导致人体内分泌变化，可能带来抑郁、焦虑、失眠等情绪问题，不利于产后早期哺乳，甚至可能发展为慢性疼痛状态，从而产生长期的心理问题。良好的术后镇痛则能有助于促进术后恢复与运动。
随着社会对剖宫产术后镇痛的持续关注，镇痛策略及镇痛技术也得以不断改进提升。近两年，陆续有一些关于剖宫产后应用脉冲（间歇式）给药镇痛技术与连续给药镇痛技术效果比较的研究出现，结果显示，使用前者可以更好地缓解疼痛，而且对于运动的阻滞影响更少，提升了产妇及家属的满意度。因此， “程控硬膜外间歇注入PIEB” 成为目前世界上最先进的分娩及剖宫产术后镇痛技术和理念。
在此分享一篇广州妇女儿童医疗中心发表的最新研究，帮助大家了解女性在剖宫产术后，针对子宫收缩疼痛，使用脉冲给药（PIEB）缓解疼痛的有效性与安全性。
这项研究选取了120例产妇，对其中的60例使用脉冲给药（PIEB），60例使用持续给药CEI。手术结束时，用这两种方式输注同样的药物进行镇痛，并且评估术后36小时的子宫收缩疼痛、休息时切口疼痛、运动引起的疼痛，同时也会评估下肢运动是否因此受到影响。
研究结果显示，使用PIEB镇痛方式，术后36小时的子宫收缩疼痛、休息时切口疼痛、运动引起的疼痛缓解评估均优于使用CEI组。并且在研究期间，使用PIEB镇痛方式对于下肢运动的影响也更少，没有观察到低血压和尿潴留（排尿困难）这些不良事件的发生。
由此可见，与连续硬膜外输注相比，程控硬膜外推注能更有效缓解剖宫产术后子宫收缩疼痛和切口疼痛，且不会增加尿潴留（排尿困难）和血压不稳定的风险。
同时，该研究还观察了镇痛对于运动阻滞的影响。近年提出的“可行走的硬膜外镇痛”概念，正是为了促使病人在获得满意镇痛的同时又不影响下肢运动。在术后镇痛中，感觉神经被阻滞可以起到有效的镇痛作用，同时，不对运动神经造成阻滞，又不会影响运动功能。这也是保证患者尽快恢复自主运动的前提。
此次研究结果表明，PIEB镇痛方式对于运动神经的阻滞更少，也说明这一镇痛方式对患者运动影响更小，患者可以更早下床运动。已有越来越多的证据指出，越早下床，越有利于患者手术后的身心康复。因此，关注镇痛效果，也需要关注对运动的阻滞影响。
关于PIEB镇痛，已经有越来越多的研究深入分析了它的临床效果与安全性，对比CEI模式，“更少的麻醉用药量”这一大优点在部分研究中也有所显现。已有的研究数据皆凸显出PIEB这一镇痛模式的优越性。
通过越来越多临床应用经验的积累，剖宫产术后使用程控硬膜外脉冲（PIEB）缓解疼痛在未来会帮助更多的患者获得舒适及快速康复的体验，让产妇更多地免受痛苦，解除心理上的焦虑和恐惧。
注∶本文仅作科普用途，非治疗方案推荐，若涉及诊断、治疗方案等请前往专业医疗机构就诊。
参考文献：
[1] Mo X, Zhao T, Chen J, et al. Programmed Intermittent Epidural Bolus in Comparison with Continuous Epidural Infusion for Uterine Contraction Pain Relief After Cesarean Section: A Randomized, Double-Blind Clinical Trial[J].Drug Design, Development and Therapy, 2022, 2022(16):999-1009.
